概述01
弓形蟲(toxoplasraosis)又稱弓形體，弓形蟲是細胞內寄生蟲，寄生于細胞內，隨血液流動，到達全身各部位，破壞大腦、心臟、眼底，致使免疫力下降，患各種疾病。幾乎所有的溫血動物都會受其感染，屬于一種人畜共患病。中醫稱為三尸蟲。貓科動物是終末宿主。
傳染源02
病原為球蟲亞綱，真球蟲目，等飽球蟲科，它是一種球蟲，因它的滋養體呈弓形而得名。
流行病學03
弓形蟲感染(病)是由弓形蟲引起的人畜共患病。通過先天性和獲得性兩種途徑感染。弓形蟲有3種具有感染性的階段：
(1)速殖子(存在于組織中)
(2)緩殖子(存在于組織包囊中)
(3)芽孢子(存在于糞便中的卵囊中)
主要傳播方式：
(1)先天性感染
(2)攝入感染組織
(3)攝入受卵囊污染的食物或水
(4)哺乳期
(5)體液輸注或組織器官移植
野生環境生長的貓以及老年貓血清陽性率最高。
發病機制04
1.貓耳道里的耳螨可以達到上千只，犬耳道的耳螨數量相對較小。
2.感染耳螨后，耳道里的肥大細胞和巨噬細胞會大量增加。在感染兩個星期后，會產生大量的IgE抗體，從而導致過敏反應。
3.可能會造成二次細菌或真菌感染。
臨床癥狀05
貓：
•大多數貓在感染弓形蟲后不表現臨床癥狀，可能只會出現自限性腹瀉。
•弓形蟲不產生毒素，在攝入組織囊腫或卵囊后獲得的感染中，最初的臨床癥狀是由速殖子引起的腸壞死。
•腦、肺臟、眼睛、骨骼肌及肝臟為最常發生感染的器官。彌散性弓形蟲病患貓可能出現精神沉郁、食欲不振、體溫先升后降、腹水、黃疸、呼吸困難、肌肉疼痛、胰腺炎及神經癥狀等。一般來講，免疫系統正常的貓不會出現彌散性感染，但是如果貓同時感染FIPV/FIV/FeLV，則可能出現彌散性癥狀。
•眼睛的臨床癥狀前房眼色素發炎，視網膜脈絡膜炎及出血，或表現為其他眼部炎癥的非特異性癥狀。
犬：
•局限于呼吸系統，神經肌肉或GI系統。
•涉及肺和肝的感染和發病可能在一周內致死，肝壞死通常會引發黃疸。
•主要見于1歲以下的犬，其特征是發燒，扁桃體炎，呼吸困難，腹瀉和嘔吐。
•老年犬主要表現神經和肌肉系統有關的癥狀。神經系統體征取決于大腦，小腦或脊髓中的病變部位。會出現癲癇發作，顱神經缺陷，震顫，共濟失調和麻痹。
•犬弓形蟲病在臨床上類似于新孢子蟲感染，但弓形蟲病在貓中更為普遍，新孢子蟲病在狗中更為普遍。
•只有少數感染弓形蟲的犬會出現眼部病變，如視網膜炎，前葡萄膜炎，虹膜睫狀體炎，睫狀上皮增生和視神經神經炎。
人：
•絕大多數正常人感染弓形蟲沒有癥狀，或者癥狀很輕，只有少數人初次感染(或稱原發性感染)時有發熱、淋巴結腫大、頭痛、肌肉關節痛和腹痛，幾天或數周后隨著人體產生免疫力，癥狀消失，只是形成的包囊在身體里存在幾個月、好幾年或者更長時間，一般都是自愈。但是，有嚴重免疫缺陷病的病人，如艾滋病人等，如果發生感染，后果會很嚴重。懷孕婦女感染可傳給胎兒，也有可能發生嚴重后果。
•如果孕婦換孕前3個月發生弓形蟲感染，大約40%的胎兒可能有嚴重損害，出現流產、死胎或新生兒疾病，或者出生后有眼、腦或肝臟的病變或畸形，如視網膜脈絡膜炎、白內障、腦內鈣化、腦積水、小頭畸形、智力障礙、黃疸和肝脾腫大。懷孕3個月之后發生感染，嚴重者不到3%。
主要診斷06
•抗原檢測
弓形蟲抗原檢測(PCR)，送檢樣品均是EDTA全血1mL，貓也可送檢糞便。陽性結果表示處于感染期，陰性結果不排除曾經感染的可能。
•抗體檢測
目前最有意義的檢測是同時檢測IgG、IgM兩種抗體，IgG為長效抗體，IgM為短效抗體。
�、買gG(+)IgM(—)且無臨床癥狀說明以前感染過弓形蟲，體內存在抗體。
�、贗gG(+)表示正處于弓形體感染期，有可能排除卵囊。
�、跧gG(—)IgM(—)表示沒有感染過弓形蟲，但仍需做好預防。
•X線診斷
如果肺臟感染，X線檢查可發現彌散性或斑塊狀的間質或肺泡性肺炎。如果胰腺受到感染，可發現腹膜滲出。
•組織病理學檢查
HE染色或免疫組化染色在感染組織可見到寄生蟲，但存在含有緩殖子的組織包囊并不一定就說明發生進行性疾病，要證實活躍性疾病，必須要找到速殖子。應該注意的是，緩殖子轉變為速殖子時可再次進入小腸，從而再次激活該病，但這種情況罕見可導致糞便中排除蟲卵。
•眼房水或腦脊液檢測
目前已經建立了眼房水或腦脊液弓形蟲特異性抗體檢測及采用PCR監測蟲體DNA的方法，這些方法是診斷眼睛或中樞神經系統弓形蟲病最為準確的方法。
輔助診斷07
•X線診斷
如果肺臟感染，X線檢查可發現彌散性或斑塊狀的間質或肺泡性肺炎。如果胰腺受到感染，可發現腹膜滲出。
•組織病理學檢查
HE染色或免疫組化染色在感染組織可見到寄生蟲，但存在含有緩殖子的組織包囊并不一定就說明發生進行性疾病，要證實活躍性疾病，必須要找到速殖子。應該注意的是，緩殖子轉變為速殖子時可再次進入小腸，從而再次激活該病，但這種情況罕見可導致糞便中排除蟲卵。
•眼房水或腦脊液檢測
目前已經建立了眼房水或腦脊液弓形蟲特異性抗體檢測及采用PCR監測蟲體DNA的方法，這些方法是診斷眼睛或中樞神經系統弓形蟲病最為準確的方法。
•細胞學檢查
這種檢查方法極少能在體液或組織中發現病原。
•糞便檢查
可采用希塞糖溶液特異性鑒定弓形蟲蟲卵，但蟲卵罕見存在于臨床病例的糞便中。常規糞便漂浮試驗可在無癥狀病例發現蟲卵，但采用這種方法難以將弓形蟲的蟲卵與哈蒙球蟲或貝諾孢子蟲的蟲卵相區別。
治療方案08
1.因為弓形蟲的病例通常并不會表現嚴重的臨床癥狀，因此一般不需要住院治療。
2.只是如果動物表現出神經癥狀，或是表現出嚴重的虛弱或是伴發的臨床癥狀，才是需要進行相應的對癥支持治療。
3.針對弓形蟲感染的特異性治療藥物為克林霉素(犬貓均為12.5mg/kg，PO，BID)，整個治療周期為3~4周，但是建議在臨床癥狀完全消失后繼續使用2周的時間。在開始使用克林霉素治療2d后，就可以考慮評估臨床癥狀是由有改善，因為如果診斷正確，用藥2d后開始弓形蟲引起的臨床癥狀就應該開始緩解。
4.在2周左右，弓形蟲引起的葡萄膜炎就應該完全的消退，神經癥狀也應該開始有所改善，如果改善情況不如預期，或是動物使用克林霉素后出現嘔吐或是腹瀉的副作用，或是神經癥狀沒有改善，可考慮改換使用其他治療藥物(磺胺甲氧嘧啶，(犬貓均為15mg/kg，PO，BID)，但磺胺甲氧嘧啶會造成貧血，白細胞減少和血小板減少，因此需要每2周監控一次)。另外給予葉酸(2mg/dPO)或啤酒酵母(每天100mg/kg)以克服骨髓抑制作用。5.阿奇霉素：劑量為100mg/kgPO q24h，治療10天具有治療效果。
預防措施09
動物：
1.避免給犬貓喂食生肉或是沒有完全煮熟的肉類。肉類應該在沸水中蒸煮至少15~20min。如實在擔心，給貓飼喂干貓糧或是罐頭貓糧(請不要買散裝的或是品控水平不明的山寨品牌)。
2.盡量室內飼養，不要讓犬貓(特別是貓)有捕獵老鼠或是鳥類的機會。
3.每天清理貓砂，并定期用沸水清理貓砂盆。
4.因為蟑螂和蒼蠅可能體表攜帶弓形蟲，因此做好環境的控制能夠有助于減少感染的風險。
人類：
1.不要吃生肉或是沒有煮熟的肉類。肉類都應該在沸水中蒸煮15~20min;不要在肉沒有煮熟前嘗味道，拌肉餡時不要嘗生肉試咸淡;不要去吃生魚片;2.不要喝未經巴氏消毒或是超高溫滅菌的牛奶;3.不要吃沒有清洗的蔬果;不喝沒有煮沸的水;4.生熟案板分開，并且處理過生肉的器具用清潔劑和熱水清洗;5.做園藝工作或農活時戴手套，做完后洗手;6.吃飯前洗手，尤其是小孩;7.環境滅蠅和滅鼠，注意環境衛生;8.生肉在零下20度的冰柜中冷凍24h以上再食用;9.不要讓懷孕婦女和嚴重免疫抑制的病人(如艾滋病人、有器官移植的病人等)去清理貓砂盆(特別如果這個貓是非完全室內飼養的貓，并且血清抗體測試結果為陰性的話)。
【參考文獻】
[1] 貓病學/(美)諾斯烏斯(Norsworth, G. D.)等主編;趙興緒主譯.——北京：中國農業出版社，2015. 9
[2] 初級醫生培訓手冊(一)鑒別診斷與內科學.
[3] Infectious diseases of the dogand cat-4th edition. |
